| Datos Personales:
|
| Nombre: |
|
| Apellido: |
|
| Dirección: |
|
| Ciudad: |
|
| País: |
|
| Teléfono: |
|
| Celular:(Opcional) |
|
| Fax:(Opcional) |
|
| E-Mail: |
|
| Datos de la Empresa:
|
| Nombre de la Empresa: |
|
| Dirección: |
|
| Ciudad: |
|
| País: |
|
| Teléfono: |
|
| Fax: |
|
| E-Mail: |
|
| Tipo de Negocio |
|
| Ha comprado anteriormente en la Zona Libre de Colón? |
Si
No |
|
En caso afirmativo, detallar compañías con las que ha trabajado en Zona Libre: |
|
Descripción de su negocio :
Si es mayorista area de distribición, tamaño de cartera de clientes
,cuantos años en el mercado, etc.
|
|
|
Por favor seleccione un nombre de usuario para poder accesar el sistema en el futuro:
|
Nombre de Usuario: |
|
| |
|
|
