| Datos Personales:
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| Nombre: |
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| Apellido: |
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| Dirección: |
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| Ciudad: |
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| País: |
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| Teléfono: |
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| Celular:(Opcional) |
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| Fax:(Opcional) |
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| E-Mail: |
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| Datos de la Empresa:
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| Nombre de la Empresa: |
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| Dirección: |
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| Ciudad: |
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| País: |
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| Teléfono: |
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| Fax: |
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| E-Mail: |
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| Tipo de Negocio |
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| Ha comprado anteriormente en la Zona Libre de Colón? |
Si
No |
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En caso afirmativo, detallar compañías con las que ha trabajado en Zona Libre: |
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Descripción de su negocio :
Si es mayorista area de distribición, tamaño de cartera de clientes ,cuantos años en el mercado, etc.
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Nombre de Usuario: |
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